陽西總醫院人民醫院新住院大樓投入使用后，大幅提升了醫院的醫療條件。 陽西縣融媒體中心供圖

3月26日，緊密型縣域醫療衛生共同體建設片區經驗交流會暨培訓會在陽西縣召開。會上，來自6個省的衛生健康領域政府官員和業界代表就緊密型醫共體建設進行交流，陽西縣作為廣東省唯一代表作醫共體建設經驗介紹。據了解，這是繼去年底在國家衛健委召開的“巡禮十三五”廣東專場發布會上，陽西作為全國首個縣、全省唯一縣介紹緊密型縣域醫共體建設經驗后，再次在全國性的平臺上介紹醫共體建設成效。此次緊密型縣域醫共體建設片區經驗交流會暨培訓會在陽西縣召開，也顯示了陽西緊密型醫共體建設得到了業內的普遍認可。

近年來，陽西緊密型醫共體建設成為熱詞，先后入選國家衛健委衛生發展研究中心典型案例、廣東醫改十年十大創新典型。陽西的群眾也真真切切感受到緊密型醫共體建設帶來的醫療衛生服務保障方面的全面提升。

陽西縣委、縣政府在緊密型醫共體建設方面作了哪些改革和探索？陽西縣緊密型醫共體建設是如何激活全縣醫療資源、促進縣鎮村醫療服務能力全面提升的？南方日報記者通過走訪，全面展現陽西緊密型醫共體建設路徑和取得的顯著成效。

●南方日報記者 張俊

通訊員 李亞玉 梁遠紅

策劃：張文秀

高位推進??

縣委書記掛帥推動醫共體建設

陽西地處粵西，此前由于醫療衛生基礎較薄弱，對醫療人才吸引力不足，導致醫療衛生服務能力遠遠達不到群眾的要求。

主要表現在縣級醫院對急危重癥的救治能力不高，住院床位不足，鎮村一級衛生健康保障能力有限，大病患者多選擇到縣外就醫。群眾不但奔波辛苦，而且一次縣域外就醫費用往往是縣域內的3到5倍。群眾迫切希望陽西整體醫療保障水平能有一個質的提升。

為滿足人民群眾對高水平醫療服務日益增長的需求，解決群眾的看病難、看病貴問題，構建較為完善的健康保障體系，陽西縣委、縣政府積極回應群眾期盼，主動作為，乘著全省加強基層醫療衛生服務能力建設的東風，積極爭取納入全省縣域醫共體試點，在省、市大力支持下，開始探索實施縣域緊密型醫共體建設。2019年初，陽西縣委縣政府將緊密型醫共體建設納入《陽西縣2021行動方案》中，作為“八大行動”重點內容攻堅推進。

根據省、市要求，陽西縣按照“提質量、降費用、強基層、保健康”的目標推進縣域緊密型醫共體建設。該縣堅持以黨建引領醫改中心工作，成立醫改領導小組和縣醫管委，由陽江市委常委、陽西縣委書記孫波擔任領導小組組長和醫管委主任。陽西縣黨政主要領導多次帶隊異地調研、邀請醫改專家把脈，確立了符合陽西縣情的醫共體建設模式。

該縣先后多次召開縣委常委會會議、縣委全面深化改革委會議、醫改領導小組會議、醫改工作會議、衛生健康工作會議等，研究部署醫改工作，切實發揮黨委在醫共體建設工作中把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導核心作用，為醫共體建設與發展定好基調、指明方向。

改革攻堅??

成立縣總醫院，對全縣醫療機構實行“八統一”管理

建設緊密型醫共體，首先需要突破體制機制的障礙。此前，陽西有縣級醫院、鎮級衛生院和村衛生站等醫療資源，相互之間聯系不緊密，沒有形成分工明確、協同有效的最大合力。

該縣緊密型醫共體建設的首個硬任務就是將縣鎮村醫療資源進行整合，成立了由“3家縣級醫院 8家鎮級分院 138個行政村衛生站”組成的陽西縣總醫院，形成緊密型醫共體。與此同時，成立陽西總醫院黨委，大力弘揚“黨群連心、勇立潮頭”黨旗紅精神，全面貫徹陽西縣委縣政府工作部署，推進緊密型醫共體建設各項任務落地落實。

整合后，陽西縣總醫院對縣鎮村醫療機構實行行政、人員、財務、質量、藥械、信息、后勤、醫保支付等“八統一”管理。原本分散在全縣各地的醫療資源“變成一家人”“擰成一股繩”，激發各級醫療機構不斷提升醫療服務能力，緊密協作實現緊密型共同體關系，為群眾健康提供有力保障。

對全縣醫療機構進行統一管理，意味著各醫療機構原有的隸屬關系、運營模式、薪酬體系等均需進行改革，納入總醫院統一管理。為了推進“八統一”改革，全縣密集出臺了《陽西縣公立醫療單位去行政化改革方案》《陽西縣縣域醫共體人才“統招統管統用”實施方案》等100多份跨部門配套政策文件，理順政府辦醫主體、部門監督管理、醫院自主經營三方權責，建立統一、協調、高效的公立醫院管理制度，確保改革朝著正確的方向推進。

在“八統一”管理上，陽西縣開展了一系列“刀刃向內”的改革，突破機制的藩籬和束縛，形成最大整體協同效應。該縣推進公立醫院“去行政化”改革，取消公立醫院行政級別，采取醫療人才“統招統管統用”模式。醫共體內技術人員按需在各成員單位流動。“縣招鎮用”的衛生人才，縣財政按每人每年6萬元標準定額補助，由總醫院統一調配使用；醫共體內實行競爭上崗、全員聘用制、同工同酬，建立人才能上能下的擇優機制；在薪酬機制上打破“大鍋飯”，績效工資分配重點向臨床一線、業務骨干、關鍵崗位和突出貢獻的人員傾斜，真正做到能者多勞、績優薪厚；推行院長目標績效年薪制，實行院長年度目標管理責任制考核，不斷提高醫院班子管理水平；在管理上，縣鎮村通過信息化手段實現檢查、處方、藥械、醫保等方面的統一管理，實現醫共體內醫療業務一體化運行，如后勤管理方面，總醫院成立醫療保障事務中心、消毒供應中心、物流配送中心，服務全縣醫療機構，有利于保證質量，節約成本。

通過一系列改革，陽西縣總醫院建立起了一套較為完善的公立醫院管理制度。縣鎮村三級醫療機構合而為一、融為一體，各級醫務人員全身心投入醫療衛生工作，全縣醫療衛生事業煥發出了新面貌。

全力保障??

投入超12億元加強醫療衛生軟硬件建設

緊密型醫共體建設的關鍵，在于不斷提升醫療服務水平，讓老百姓有真真切切的獲得感。

針對縣鎮村三級醫療資源的各自定位，陽西縣提出“縣強、鎮活、村穩”的發展目標，即縣一級醫療機構著重提高醫療技術能力和水平，加大軟硬件投入，加強專科建設，提升對急危重癥的救治能力，力爭做到“大病不出縣”；鎮級衛生院要有活力，通過縣總醫院的統籌幫助，鎮分院具備常見病的診療能力，獲得群眾的認可，力爭實現“常見病不出鎮”；村衛生站要穩步發展，通過縣鎮衛生機構的支持，村衛生站服務能力穩步提升，更好發揮群眾健康“守門人”作用，力爭實現“小病不出村”。

圍繞“縣強、鎮活、村穩”目標，陽西縣委縣政府加大財政投入，全力支持縣級醫院、鎮分院、村衛生站的硬件建設，加大縣級醫院專科建設，加大引進和培養專業人才，通過“八統一”管理，實行醫療人才的上下流動，落實分級診療和雙向轉診，切實提升縣鎮村公共衛生服務水平。

近3年來，陽西統籌投入各級財政資金超過12億元，加大縣政村醫療衛生軟硬件建設。

該縣先后建成陽西縣總醫院人民醫院新住院大樓、總醫院第二人民醫院、總醫院婦女兒童醫院一期，完成所有“星級”鎮衛生院和村衛生站標準化建設。陽西縣將鎮“星級”衛生院、村衛生站建設納入鎮域發展“7 X”重點項目，所有鎮衛生院掛“陽西總醫院某某鎮分院”，其中2間打造成縣域醫療副中心；村衛生站在省支持20萬元每間的基礎上，縣本級財政另增加10萬元，按每間30萬元標準建設，共完成全縣138個行政村衛生站標準化建設，統一掛“陽西總醫院某某村衛生站”，由各鎮分院統一管理，增強群眾對村衛生站的信賴。

2020年起，陽西深入實施“強基”“惠民”兩大行動，縣本級財政再投入4.35億元用于推進“三院一區一中心”建設（陽西總醫院中醫醫院升級遷建、陽西總醫院公共衛生醫院建設、陽西總醫院婦兒醫院二期建設、陽西總醫院人民醫院感染病區建設、縣疾控中心遷建），全方位補齊醫療設施短板。

一批高標準的醫療衛生設施的投入使用，讓陽西全縣醫療硬件水平實現質的躍升。據統計，陽西縣、鎮、村三級醫療衛生設施完工后，該縣每千人口擁有床位數將由改革前的2.57張增至5.93張，實現翻一番。

服務提升??

縣級醫院重癥救治能力顯著增強

今年2月19日，陽西縣總醫院人民醫院來了一位神色焦急的母親，她抱著一名神情痛苦的男童，一路跑到醫院診室尋求醫生幫助。經醫生詢問，男童5歲，陣發性腹痛已有一天，當時臉色蒼白，情況較為嚴重。經陽西總醫院醫生診斷，確診為腸套疊，應馬上進行超聲監視下溫鹽水灌腸復位治療。醫院儀檢中心醫生和急救中心醫護人員合力，立即為患兒進行手術，經過10分鐘溫鹽水灌腸，套疊腫塊完全消失，患兒腹痛逐漸緩解直至康復。

“小兒腸套疊是指部分腸管及其腸系膜套入鄰近腸腔所致的一種腸梗阻，是嬰幼兒常見急腹癥之一。”陽西縣總醫院人民醫院儀檢中心副主任劉亦成介紹道。這是陽西縣開展的首例超聲監視下腸套疊灌腸復位術。該起手術的成功開展，得益于縣總醫院人民醫院加強重點專科建設，擁有先進的醫療設備和高水平的醫生，及時為患兒解除了病痛。

近兩年來，陽西縣總醫院人民醫院每天都有不少急癥患者前來求醫，醫院醫護人員用精湛的醫技和熱心的服務，竭盡全力為患者帶去健康。而在幾年前，陽西縣的疑難重癥患者多會選擇縣外大醫院就診。急重癥患者重新選擇到縣內醫院就診，背后反映了陽西縣級醫院醫療軟硬件水平的整體大幅提升。

在硬件建設上，陽西縣加大縣級醫院投入，加強重點專科建設，不斷提升重癥救治能力，強化縣級醫院龍頭作用。2019年3月，縣總醫院人民醫院綜合住院大樓竣工投入使用，總建筑面積達5萬多平米，新增床位420張，配備現代化手術室、高端信息系統和先進設備設施；同年9月，由原陽西縣儒洞中心衛生院升級建設的陽西總醫院第二人民醫院投入使用，開放病床300張，設有26個臨床、醫技科室，配置了一批先進醫療設備，為周邊20多萬群眾身體健康提供醫療保障；去年9月，陽西縣總醫院婦女兒童醫院一期投入使用，設有產科、婦科、兒科等11個臨床醫技科室，進一步提升了陽西縣婦幼保健事業的綜合實力……一批新醫院、新設施的投入使用，大幅提升了陽西縣級醫院醫療硬件水平。

在軟件建設上，陽西縣總醫院縣級醫院加大高層次衛生人才引進，著力引進重點學科帶頭人，積極參與省市縣三級醫院聯合共建，針對縣外轉診率較高病種，建設跨區專科聯盟。目前，陽西醫共體與省市級12間高水平醫院建立了對口幫扶關系，20多名幫扶博士長期駐點陽西，為專科發展提供技術支撐。陽西縣總醫院還加強本土人才培養，實現可持續發展。目前，該縣已有5個專科獲評陽江市“十三五”重點專科，2個專科獲評省特色專科。

亮點

鎮村衛生機構

當好健康“守門人”

如今，在陽西縣鎮分院和村衛生站，升級后的醫療環境已是煥然一新。鎮分院不僅有新設備，還有陽西總醫院縣級醫院醫生坐診，并通過遠程診療系統與縣醫院進行遠程會診。在村衛生站，診斷室、遠程診療、藥房一應俱全，鄉村醫生定期參加培訓，越來越多的村民愿意在村衛生站看病。

鎮村衛生機構醫療能力的提升，讓群眾的健康更有保障。塘口鎮下垌村衛生站村醫饒桂水向記者分享了一個案例。此前，他接診了村里一個心梗的病人，情況十分危急，他第一時間通過APP遠程醫療平臺聯系縣里專家進行會診。在專家指導下，他在很短時間內緩解了病人病情，為接下來的救治贏得了時間，最后病人成功轉危為安。“村衛生站扎根群眾當中，提高村醫和村衛生站的醫療能力，更能起到守護群眾健康的作用。”饒桂水說道。

加大對鎮村衛生機構的幫扶，提升基層醫療衛生能力，是陽西縣醫共體建設的重要任務。

陽西縣總醫院發揮醫療衛生人才“統招統管統用”的優勢，推動縣級醫療人才有序向下流動，在鎮級分院建立縣鎮聯合病房和專家工作室，協助建立特色專科、培養學科帶頭人，在村衛生站，實行村醫導師制，將縣鎮醫療骨干、流動護士等資源下沉到村衛生站，不斷增強村衛生站的服務能力。兩年多來，陽西縣統籌引進了445名衛生專業技術人才，他們活躍在縣鎮村各級醫療衛生崗位上，為全縣醫療衛生事業發展增添了新鮮血液。

該縣還通過信息化手段，為基層醫療機構賦能。該縣推進“數字陽西”智慧醫療項目建設，建設了縣總醫院影像診斷中心、心電診斷中心、醫學檢驗中心和遠程會診中心等四個平臺，實現縣域內影像、心電檢查和醫學檢驗統一診斷、統一管理，并實現省市縣鎮村五級遠程會診、互聯互通，全面提升基層醫療服務能力，給群眾帶來了實實在在的好處，讓他們在家門口就能享受到縣級醫院的服務。

陽西縣總醫院還通過完善“基層首診、急慢分治、雙向轉診、上下聯動”的分級診療機制，為基層的重癥病人搭建快速轉診通道。縣鎮村三級醫療機構協同配合，為群眾提供大病救治、常見病和小病治療到慢病管理、日常保健的全方位健康保障，力爭實現“大病不出縣、常見病不出鎮、小病不出村”。

由于在醫共體建設上打下的良好基礎，陽西縣已作為廣東省醫共體醫保支付方式綜合改革首個試點，正探索施行“總額包干、結余留用、合理超支分擔”的醫保支付方式改革。該縣還在全省率先探索醫保負面清單制度，引導醫院從“治病賺錢”向“防病省錢”轉變，努力實現“群眾少生病、醫保能承受、醫院有結余”的目標。目前，全縣醫保資金償付率從原來的50%提升到110%，醫保資金結付從2017年的-36.5%到2020年結余1407萬元，有效減輕了病人的經濟負擔。

集結縣鎮村醫療資源

構筑戰“疫”防線

在疫情防控工作中，陽西縣充分發揮緊密型醫共體的優勢，迅速集結縣、鎮、村三級醫療資源，構建醫共體防控指揮體系，構筑起覆蓋到村的嚴密防線，起到了防控主力軍的作用。

在縣委縣政府的指揮下，陽西總醫院對醫共體內成員單位疫情防控工作實行統一部署，對全縣醫用防控物資、醫務人員等進行科學調配，將醫療資源向防控一線、社區傾斜，第一時間統籌調配全縣2000多名醫務人員守牢疫情防控第一線，有效發揮專業防疫作用。與此同時，縣總醫院制定一系列疫情防控工作規范和指引，細化落實各項疫情防控舉措，確保醫共體內上下轉診順暢，信息互通及時、各環節緊密對接，實現醫共體內疫情防控一體化、閉環式管理，筑牢縣、鎮、村三級防線，確保疫情不在縣域內擴散。

根據防控需要，該縣還不斷加大投入，新建縣疾控中心，完善總醫院感染病區、專業核酸檢測實驗室以及縣直醫院發熱門診、鎮分院發熱診室建設，在各鎮分院加掛“疾病預防控制中心”牌子，并由縣疾控中心對各鎮公共衛生人員進行專業培訓，健全重大疫情監測預警、風險評估、流行病學調查、檢驗檢測、應急處置等機制，全面提升全縣重大公共衛生應急處置能力。目前，陽西正毫不松懈落實常態化疫情防控工作，外防輸入，內防反彈，不斷鞏固疫情防控戰果。

接下來，陽西緊密型醫共體建設將繼續優化完善醫共體內部組織架構及運行機制，堅持以人民健康為中心，樹立“大衛生、大健康”理念，不斷加大醫療服務能力和專科建設，持續提升醫療服務能力水平，不斷完善公共衛生服務體系建設，為陽西高質量發展提供有力健康保障。